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 Édito

Faire résonner à nouveau l’esprit d’Alma-Ata

Sebastian Franco, mars 2025

La santé est une dimension fondamentale de la vie collective et individuelle. Au-delà de l’accès à des soins de qualité, elle est largement définie par les déterminants sociaux et environnementaux qui nous affectent toutes et tous. Pour cette raison, les luttes pour le droit à la santé sont nombreuses et multiformes. Ainsi, revendiquer le droit à la santé, c’est défendre un monde en paix, où chacun peut vivre dignement de son activité et étudier davantage, bénéficier d’un environnement sain, se nourrir de manière équilibrée et vivre dans un logement salubre entouré d’une famille et d’une communauté attentionnée.

Mais dans le monde qui est le nôtre, celui des grandes puissances, des entreprises multinationales, du capitalisme Capitalisme Système économique et sociétal fondé sur la possession des entreprises, des bureaux et des usines par des détenteurs de capitaux auxquels des salariés, ne possédant pas les moyens de subsistance, doivent vendre leur force de travail contre un salaire.
(en anglais : capitalism) néolibéral, les intérêts marchands et la recherche du profit s’opposent de fait au droit à la santé. Qu’il s’agisse d’accéder à des soins de santé adéquats, à une éducation de qualité ou à un logement salubre à un prix correct, la logique marchande précarise celles et ceux qui n’ont pas les moyens de se les procurer.

Tant au sein des institutions internationales qui régissent l’architecture financière mondiale (Fonds Fonds (de placement, d’investissement, d’épargne…) : société financière qui récolte l’épargne de ménages pour l’investir ou le placer dans des produits financiers plus ou moins précis, parfois définis à l’avance. Il existe des fonds de pension, des fonds de placement, des fonds de fonds qui sont proposés à tout un chacun. En revanche, les hedge funds (fonds spéculatifs) et les private equity funds sont réservés à une riche clientèle.
(en anglais : fund) monétaire international, Banque mondiale Banque mondiale Institution intergouvernementale créée à la conférence de Bretton Woods (1944) pour aider à la reconstruction des pays dévastés par la deuxième guerre mondiale. Forte du capital souscrit par ses membres, la Banque mondiale a désormais pour objectif de financer des projets de développement au sein des pays moins avancés en jouant le rôle d’intermédiaire entre ceux-ci et les pays détenteurs de capitaux. Elle se compose de trois institutions : la Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD), l’Association internationale pour le développement (AID) et la Société financière internationale (SFI). La Banque mondiale n’agit que lorsque le FMI est parvenu à imposer ses orientations politiques et économiques aux pays demandeurs.
(En anglais : World Bank) , Organisation mondiale du commerce Organisation mondiale du Commerce Ou OMC : Institution créée le 1^er janvier 1995 pour favoriser le libre-échange et y ériger les règles fondamentales, en se substituant au GATT. Par rapport au GATT, elle élargit les accords de liberté à des domaines non traités à ce niveau jusqu’alors comme l’agriculture, les services, la propriété intellectuelle, les investissements liés au commerce… En outre, elle établit un tribunal, l’organe des règlements des différends, permettant à un pays qui se sent lésé par les pratiques commerciales d’un autre de déposer plainte contre celui-ci, puis de prendre des sanctions de représailles si son cas est reconnu valable. Il y a actuellement 157 membres (en comptant l’Union européenne) et 26 États observateurs susceptibles d’entrer dans l’association dans les prochaines années.
(En anglais : World Trade Organization, WTO) ) que dans l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) elle-même, dans les institutions européennes ou nationales, les politiques mises en place ont largement favorisé le développement d’une offre lucrative dans le domaine de la santé : libéralisation Libéralisation Action qui consiste à ouvrir un marché à la concurrence d’autres acteurs (étrangers ou autres) autrefois interdits d’accès à ce secteur. , privatisation et dérégulation Dérégulation Action gouvernementale consistant à supprimer des législations réglementaires, permettant aux pouvoirs publics d’exercer un contrôle, une surveillance des activités d’un secteur, d’un segment, voire de toute une économie.
(en anglais : deregulation). sont devenues les nouveaux mantras des décideur·euses politiques. Il n’en a pas toujours été ainsi…

D’Alma-Ata à Washington

En 1978, la Conférence internationale de l’OMS d’Alma-Ata (ville kazakhe, aujourd’hui Almaty) débouche sur la déclaration du même nom sur les soins de santé primaires [1]. Ce texte présente la vision progressiste de la santé la plus aboutie, depuis la création de l’institution onusienne en 1948 [2]. Elle s’articule sur trois concepts qui restent particulièrement pertinents aujourd’hui : la détermination sociale de la santé, les soins de santé primaires et la démocratie sanitaire.

En affirmant que « l’accession au niveau de santé le plus élevé possible est un objectif social extrêmement important qui intéresse le monde entier et suppose la participation de nombreux secteurs socioéconomiques autres que celui de la santé », la déclaration rappelle que ce sont d’abord les contextes sociaux, économiques et environnementaux qui définissent l’état de santé des individus et des populations [3]. Cette approche globale et préventive se double dès lors d’un appel à la justice sociale entre pays et au sein de chaque État membre.

Les systèmes de soins primaires, proches de la population sont « rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays puissent assumer » et doivent faire «  intervenir […] tous les secteurs et domaines connexes du développement national et communautaire, en particulier l’agriculture, l’élevage, la production alimentaire, l’industrie, l’éducation, le logement, les travaux publics et les communications, et requièrent l’action coordonnée de tous ces secteurs.  »

Affirmant « l’autoresponsabilité de la collectivité et des individus et leur participation à la planification Planification Politique économique suivie à travers la définition de plans réguliers, se succédant les uns aux autres. Elle peut être suivie par des firmes privées (comme de grandes multinationales) ou par les pouvoirs publics. Elle peut être centralisée ou décentralisée.
(en anglais : planning) , à l’organisation, au fonctionnement et au contrôle des soins de santé primaires », la déclaration appelle au contrôle citoyen et démocratique sur les systèmes de santé. Enfin, « tous les pays se doivent de coopérer dans un esprit de solidarité […] puisque l’accession de la population d’un pays donné à un niveau de santé satisfaisant intéresse directement tous les autres pays et leur profite à tous. »

Ironie de l’histoire, la conférence d’Alma-Ata se tient en pleine contre-révolution néolibérale, ce que l’on nommera plus tard le « consensus de Washington ». Comme l’explique le regretté Amit Sengupta dans le premier article de ce Gresea Échos, la Banque mondiale, le Fonds monétaire international Fonds Monétaire International Ou FMI : Institution intergouvernementale, créée en 1944 à la conférence de Bretton Woods et chargée initialement de surveiller l’évolution des comptes extérieurs des pays pour éviter qu’ils ne dévaluent (dans un système de taux de change fixes). Avec le changement de système (taux de change flexibles) et la crise économique, le FMI s’est petit à petit changé en prêteur en dernier ressort des États endettés et en sauveur des réserves des banques centrales. Il a commencé à intervenir essentiellement dans les pays du Tiers-monde pour leur imposer des plans d’ajustement structurel extrêmement sévères, impliquant généralement une dévaluation drastique de la monnaie, une réduction des dépenses publiques notamment dans les domaines de l’enseignement et de la santé, des baisses de salaire et d’allocations en tous genres. Le FMI compte 188 États membres. Mais chaque gouvernement a un droit de vote selon son apport de capital, comme dans une société par actions. Les décisions sont prises à une majorité de 85% et Washington dispose d’une part d’environ 17%, ce qui lui donne de facto un droit de veto. Selon un accord datant de l’après-guerre, le secrétaire général du FMI est automatiquement un Européen.
(En anglais : International Monetary Fund, IMF) et l’Organisation mondiale du commerce émergent successivement comme des acteurs des politiques de santé : c’est l’époque des aides au développement conditionnées à des réformes de politiques de santé, de plans d’ajustement structurel ou encore d’accords sur la propriété intellectuelle Propriété intellectuelle Ensemble des droits exclusifs accordés sur les créations intellectuelles liées à un auteur, dont un acteur économique (souvent une entreprise) se fait le représentant.
(en anglais : intellectual property) des médicaments.

Ce changement de paradigme complique l’accès aux soins et renforce la puissance des intérêts commerciaux, spécialement celui des multinationales et des fondations privées (par exemple la Fondation Gates, du nom du fondateur de Microsoft) qui deviennent incontournables au sein de l’OMS. Les programmes de l’organisation sont progressivement réorientés au travers de partenariats public-privé globaux.

Après la COVID-19, un monde à reconstruire !

Cette dérive marchande, décrite de manière précise dans le second article, affaiblit largement la capacité des systèmes de soins à répondre aux besoins de santé des populations. La crise de la COVID-19 a jeté une lumière crue sur cette réalité ; les pays les plus riches du monde sont contraints de recourir à des méthodes de confinement face aux défaillances de leur système de santé, abimé par des décennies d’austérité Austérité Période de vaches maigres. On appelle politique d’austérité un ensemble de mesures qui visent à réduire le pouvoir d’achat de la population.
(en anglais : austerity) budgétaire et de privatisations [4] à tout-va.
Paradoxalement, malgré l’incapacité de la santé marchandisée de répondre à nos besoins collectifs, celle-ci ressort renforcée de la pandémie grâce à son immense pouvoir d’influence sur le monde politique qu’Olivier Petitjean de l’Observatoire des multinationales dépeint dans le troisième article de ce numéro.

La multinationale Multinationale Entreprise, généralement assez grande, qui opère et qui a des activités productives et commerciales dans plusieurs pays. Elle est composée habituellement d’une maison mère, où se trouve le siège social, et plusieurs filiales étrangères.
(en anglais : multinational) des maisons de repos Orpea, aujourd’hui renommée Emeis suite à l’immense scandale suscité par les pratiques de maltraitance en vigueur en son sein [5], reflète parfaitement les dérives de cette marchandisation [6] de la santé. Dans le quatrième article de ce Gresea Échos, nous détaillons comment au sein de cette entreprise la recherche effrénée de profits a levé tout obstacle au traitement inhumain des résidents et des travailleurs.

Alors que faire ? Quelles sont les alternatives à la santé marchandise Marchandise Tout bien ou service qui peut être acheté et vendu (sur un marché).
(en anglais : commodity ou good)  ? Comment construire le droit à la santé en partant des besoins des populations ? Comment s’opposer à la marchandisation de tous les aspects de la santé ? Autant de questions abordées en conclusion de ce Gresea Échos avec deux actrices de terrain, impliquées dans les soins de première ligne : Fanny Dubois, secrétaire générale de la Fédération des maisons médicales et Hanne Bosselaers, médecin généraliste dans une maison médicale de Médecine pour le Peuple.

Il y a 46 ans, la Conférence d’Alma-Ata nous donnait déjà les outils sur lesquels construire nos propositions pour un véritable droit à la santé. À nous de faire vivre son esprit pour reprendre la bataille des idées !

 Sommaire

Faire résonner à nouveau l’esprit d’Alma-Ata
Sebastian Franco

L’impact de la globalisation sur la santé
Amit Sengupta

Les systèmes sanitaires face à la marchandisation de la santé
Sebastian Franco

Orpea ou la gestion low cost du vieillissement
Sebastian Franco

Après la pandémie, toujours plus d’argent public pour les soins de santé privés ?
Olivier Petitjean

Le droit à la santé sur le terrain
Interview de Fanny Dubois et Hanne Bosselaers

 

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